Descubre las distinciones entre Medicare y Medicare Advantage y elige el plan que se adapte mejor a tus necesidades médicas

Medicare es un programa de seguro de salud del gobierno federal de los Estados Unidos para personas mayores de 65 años y para aquellos menores de 65 años con ciertas discapacidades o enfermedades crónicas. Medicare cubre una variedad de servicios médicos y de hospitalización, incluidos los servicios preventivos y duraderos.

Existen dos opciones de cobertura de Medicare: Medicare Original (Partes A y B) y Medicare Advantage (Parte C). Ambas opciones ofrecen el mismo nivel básico de seguro médico y hospitalario, pero existen importantes diferencias entre ellas.

Medicare Original

Medicare Original cubre servicios hospitalarios y médicos. La Parte A cubre los servicios de hospitalización, cuidado de enfermería especializada, hospicio y cuidado en el hogar. La Parte B cubre los servicios médicos, incluyendo chequeos rutinarios, visitas a especialistas y suministros médicos.

La elección de médicos y hospitales es más amplia en Medicare Original que en Medicare Advantage. No es necesario ser referido para ver a un especialista, mientras que en Medicare Advantage sí. Los gastos directos de su bolsillo varían en ambos planes, pero Medicare Original no tiene límite anual en lo que usted paga. En Medicare Advantage, hay un límite anual sobre lo que paga de su bolsillo por los servicios que cubren la Parte A y la Parte B de Medicare.

En Medicare Original, se puede obtener Medigap para ayudar a pagar costos de desembolso restantes, mientras que en Medicare Advantage no se puede comprar ni se necesita Medigap. Medicare Original cubre la mayoría de los servicios y suministros médicamente necesarios en varios lugares, mientras que Medicare Advantage cubre los servicios necesarios por razones médicas que cubre Medicare Original y puede incluir algunos beneficios adicionales.

En Medicare Original, no es necesario que se apruebe un servicio o suministro con anticipación para que lo cubra, mientras que en Medicare Advantage, en muchos casos, se debe obtener un servicio o suministro aprobado con anticipación para que lo cubra. Medicare Original generalmente no cubre el cuidado de salud fuera de EE. UU., pero es posible que pueda comprar una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap) que cubra el cuidado de emergencia fuera de los EE. UU. En Medicare Advantage, los planes generalmente no cubren el cuidado de salud fuera de los EE. UU., aunque algunos pueden ofrecer un beneficio complementario que cubre los servicios de emergencia y de urgencia cuando se viaja fuera de los EE. UU.

Cobertura

Medicare Original cubre servicios hospitalarios y médicos, mientras que Medicare Advantage combina la cobertura hospitalaria y médica con beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos con receta y servicios dentales y de acondicionamiento físico.

Los costos con ambas opciones incluyen primas, deducibles, copagos y coseguros, pero Medicare Advantage ofrece protección financiera con un límite anual de gastos de su bolsillo. Con Medicare Original, se puede ir a cualquier hospital y consultar a cualquier médico o proveedor dentro de los Estados Unidos que acepte Medicare, mientras que con Medicare Advantage, la mayoría de los planes tienen una red de médicos y proveedores que se pueden consultar.

Medicare Advantage

Los planes privados de Medicare Advantage operan de manera diferente a Medicare Original. Alrededor de dos tercios de los planes son HMO, que requieren que los beneficiarios acudan a proveedores de la red del plan. Algunos planes son PPO, que permiten a los beneficiarios acudir a proveedores fuera de la red del plan por un costo adicional.

Los médicos y proveedores pueden cambiar durante el año, pero los beneficiarios no pueden cambiar de plan para quedarse con sus médicos. Las restricciones de la red no se aplican si necesitas atención de urgencia o de emergencia.

Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios que no están disponibles en Medicare Original, como primas más bajas, atención dental y de la vista, audífonos y membresías a clubes de salud. Los planes Medicare Advantage limitan los gastos de bolsillo de los beneficiarios para servicios de las Partes A y B de los proveedores de la red, con un límite promedio de $5,332

Información básica

• Medicare Original (Partes A y B) y Medicare Advantage (Parte C) son dos formas de obtener beneficios de Medicare.
• Es importante conocer las diferencias en la cobertura, el costo y las reglas de los proveedores de cuidado para tomar la mejor decisión.
• Se deben considerar factores como la cobertura adicional, los costos totales y la frecuencia de los viajes al elegir entre Medicare Original y Medicare Advantage.
• Se puede cambiar entre las opciones durante el Período de Inscripción Anual de Medicare y el Período de Inscripción Especial de Medicare por eventos de vida que califiquen.

Beneficios cubiertos en Medicare Advantage

Los planes Medicare Advantage ofrecen beneficios cubiertos por las Partes A y B, y medicamentos con receta de la Parte D. Pueden proporcionar beneficios adicionales como anteojos, cuidados dentales y membresías en gimnasios. Tienen un límite de gastos de bolsillo y un costo compartido más bajo que el Medicare tradicional. Restringen los proveedores de atención médica que sus afiliados pueden visitar (redes de proveedores).

Es importante comparar las opciones y considerar los costos y la cobertura adicional para tomar la mejor decisión para sus necesidades de atención médica. Si bien hay ventajas y desventajas en cada opción, ambas ofrecen una amplia gama de servicios para ayudarlo a mantenerse saludable y atender sus necesidades médicas.

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